Белая горячка: симптомы, сколько длится, что делать
Белая горячка - это не просто «плохое самочувствие после запоя». Это острый психоз с угрозой жизни. Механизм прост: хроническое употребление алкоголя тормозит ЦНС через ГАМК-рецепторы. При резкой отмене торможение снимается - нейронная активность резко возрастает. Результат: галлюцинации, судороги, вегетативный криз. Без лечения умирают 15-35% пациентов. С лечением - 1-5%.
Когда развивается и как прогрессирует
Белая горячка не начинается сразу после последнего выпитого. Первые 6-24 часа - тремор рук, потливость, тревога, учащённый пульс. Это абстинентный синдром, но ещё не делирий. На 2-4 сутки, когда большинство считает что «уже лучше», наступает делирий. Человек видит насекомых, чертей, незнакомых людей. Слышит голоса. Не понимает где находится. Типичный симптом - профессиональный делирий: больной «работает» - перебирает инструменты, ловит что-то руками. Одновременно: температура 38-39°C, пульс 120-140 ударов в минуту, обильное потоотделение, тремор всего тела. Без коррекции - судорожный приступ, остановка сердца.
Чем опасен делирий помимо галлюцинаций
Три главные причины смерти при делирии: 1. Судорожный статус - серия эпилептических припадков без восстановления сознания между ними. Вызывает отёк мозга. 2. Сердечно-сосудистая недостаточность - перевозбуждение симпатической нервной системы создаёт нагрузку на сердце, сопоставимую с инфарктом. 3. Травмы и аспирация - человек в бреду падает, бьётся, может аспирировать рвотные массы. Риск смерти выше у пожилых, у людей с сердечной патологией, при позднем обращении (после 72 часов).
Лечение: что вводят и зачем
Препарат первой линии - диазепам (реланиум) или лоразепам. Бензодиазепины активируют те же ГАМК-рецепторы что и алкоголь, но управляемо - снимают перевозбуждение ЦНС без эйфории. Схема: диазепам 10-20 мг каждый час до устранения возбуждения, затем поддерживающая доза. В тяжёлых случаях - до 100-200 мг в сутки под мониторингом дыхания. Параллельно: - Тиамин (витамин B1) внутривенно - дефицит B1 при алкоголизме приводит к синдрому Вернике (необратимое поражение мозга) - Регидратация (алкоголики обезвожены) - Магний - снижает риск судорог - Галоперидол при выраженных галлюцинациях Лечение только в стационаре. Попытки «перележать» дома заканчиваются смертью или инвалидностью.
Как долго длится
Острая фаза: 3-7 суток. Пик - вторые-третьи сутки. Галлюцинации и дезориентация проходят первыми - обычно к 4-5 дню. Резидуальные явления (слабость, тремор, нарушения памяти, сниженное настроение) могут сохраняться 2-4 недели. Посттравматическое тревожное расстройство после перенесённого делирия - частое осложнение, требует психотерапии. Важный прогностический факт: каждый последующий эпизод делирия протекает тяжелее предыдущего. «Kindling-эффект» - нейроны «запоминают» путь к перевозбуждению.
Что делать если это происходит прямо сейчас
Вызывайте скорую. Это не ситуация для лечения дома. До приезда бригады: - Уберите всё острое и тяжёлое из зоны досягаемости - Говорите спокойно, не спорьте с галлюцинациями («я вижу что тебе страшно») - Не оставляйте одного - Если есть судороги: уложите на бок, ничего не вставляйте в рот - Зафиксируйте время последнего употребления алкоголя - скажете врачу Наркологическая бригада поставит диазепам, стабилизирует состояние на месте и решит вопрос о госпитализации. Анонимное лечение доступно во всех стационарах.
Частые вопросы
Может ли белая горячка начаться у человека который пил «немного» несколько лет?
Да. Важна не доза за раз, а длительность регулярного употребления. Если человек пьёт ежедневно или почти ежедневно более года, риск делирия при отмене реален вне зависимости от объёма.
Можно ли отличить белую горячку от шизофрении?
Можно. Делирий развивается остро (часы-дни), галлюцинации преимущественно зрительные (насекомые, мелкие животные), есть выраженная вегетативная симптоматика (потоотделение, тахикардия, температура). При шизофрении галлюцинации обычно слуховые, вегетатики нет.
Обязательно ли ложиться в стационар или можно лечиться дома с капельницами?
При подтверждённом делирии - только стационар. Домашние капельницы не обеспечивают мониторинг дыхания, ЭКГ и возможность перевода в реанимацию при ухудшении. Риск летального исхода при лечении дома значительно выше.
Будет ли поставлен психиатрический учёт?
Нет. Диагноз «алкогольный делирий» относится к наркологическим, а не психиатрическим. На учёт в психиатрическом диспансере не ставят. Если важна анонимность - скажите об этом при поступлении.