Алкогольная полинейропатия: симптомы и лечение
Алкогольная полинейропатия - поражение периферических нервов при хроническом алкоголизме. Встречается у 25-50% хронических алкоголиков. Главный механизм - дефицит тиамина (витамина B1): алкоголь блокирует его всасывание, а нервная ткань без B1 деградирует.
Симптомы: от жжения до паралича
Начинается постепенно, обычно с ног: **Ранние симптомы:** - Онемение и «ватные» стопы - Жжение, «мурашки», покалывание особенно ночью - Повышенная чувствительность: прикосновение простыни ощущается как боль **По мере прогрессирования:** - Слабость в ногах, неустойчивость при ходьбе - Снижение силы рефлексов (ахиллов рефлекс пропадает одним из первых) - Нарушение мелкой моторики рук - Вегетативные нарушения: нарушение потоотделения, сердечного ритма, функции мочевого пузыря **Тяжёлые стадии:** - Парезы и параличи дистальных отделов - Атрофия мышц - Трофические нарушения (трудно заживающие раны на ногах)
Диагностика
ЭНМГ (электронейромиография) - основной метод. Показывает скорость проведения по нервам и степень поражения. Типичная картина при алкогольной полинейропатии: - Дистальное (симметричное) поражение - сначала стопы, потом кисти - Аксональный тип поражения (деградация тела нерва), реже - демиелинизирующий Анализы крови: дефицит B1, B12, фолата, магния - часто присутствуют одновременно.
Лечение
**Основа - отказ от алкоголя.** Без этого лечение неэффективно. Прогрессирование останавливается только при полной трезвости. **Тиамин:** внутривенно или внутримышечно в высоких дозах на первом этапе (100 мг/сут и выше), затем таблетированный. Некоторые клиницисты используют бенфотиамин (жирорастворимый аналог B1 с лучшей биодоступностью). **Другие витамины группы B:** B6, B12, фолиевая кислота. **Альфа-липоевая кислота:** антиоксидант с доказанным эффектом при нейропатии. **Физиотерапия:** массаж, ЛФК, электростимуляция мышц помогают при слабости и атрофии.
Обратимость: чего ожидать
Зависит от стадии: **Ранняя стадия** (онемение, жжение, лёгкая слабость): при трезвости и активном лечении значительное улучшение за 3-6 месяцев. **Средняя стадия** (выраженная слабость, атаксия): частичное восстановление за 6-24 месяца. **Тяжёлая стадия** (парезы, атрофия): восстановление медленное и неполное. Часть изменений необратима. Восстановление нервной ткани - один из самых медленных процессов в организме. Нервы регенерируют со скоростью примерно 1-2 мм в день.
Частые вопросы
Полинейропатия - это больно?
Да, для многих пациентов это одно из самых неприятных симптомов алкоголизма. Жжение и боль при прикосновении особенно выражены ночью и значительно нарушают сон. Для купирования боли используют прегабалин, габапентин, трициклические антидепрессанты - это лечение симптома параллельно с основной терапией.
Помогает ли Мильгамма при алкогольной нейропатии?
Мильгамма содержит B1 (бенфотиамин) и B6 - актуальные дефициты при алкогольной нейропатии. Есть ограниченные данные об эффективности. Не заменяет отказ от алкоголя, но как дополнительная мера - разумна. Инъекционная форма более эффективна в острый период.
Нужен ли невролог или нарколог?
Оба. Нарколог ведёт основное лечение зависимости. Невролог диагностирует степень поражения (ЭНМГ), назначает специфическое лечение нейропатии. При выраженных симптомах - обязательно невролог.