Алкоголизм и депрессия: что первично и как лечить
Алкоголизм и депрессия встречаются вместе так часто, что для этого есть термин: коморбидность или двойной диагноз. По данным исследований, у 30-40% людей с алкогольной зависимостью есть депрессивное расстройство. И наоборот - у людей с депрессией риск алкогольной зависимости в 3-5 раз выше. Что первично? Это важный вопрос - от него зависит подход к лечению.
Что первично: курица или яйцо
Ответ: оба варианта возможны, и оба встречаются. Депрессия как причина алкоголизма: человек пьёт, чтобы заглушить душевную боль. Алкоголь как депрессант: хроническое употребление само по себе вызывает депрессию - истощает серотониновую и дофаминовую системы. По статистике, у 50-60% людей с алкоголизмом и депрессией - алкоголизм первичен. У остальных - депрессия предшествовала употреблению. Различить это важно для лечения: если депрессия первична - антидепрессанты могут снизить тягу к алкоголю.
Как алкоголь ухудшает депрессию
Краткосрочно: алкоголь кажется средством облегчения - ГАМК-агонист снижает тревогу. Долгосрочно: депрессант ЦНС снижает уровень серотонина и дофамина. После опьянения - подавленное настроение, которое хочется снова «лечить» алкоголем. Цикл: депрессия → алкоголь → временное облегчение → усиление депрессии → больше алкоголя. Этот цикл разрывается только при одновременном лечении обоих расстройств.
Диагностика: что реально депрессия, а что - абстиненция
Симптомы алкогольной абстиненции и депрессии перекрываются: подавленное настроение, нарушение сна, тревога, снижение концентрации. Ключевое правило в психиатрии: не ставить диагноз депрессии до 2-4 недель полного воздержания от алкоголя. Многие «депрессии» при алкоголизме - это абстиненция. Остальные - истинная коморбидная депрессия, требующая лечения.
Лечение двойного диагноза
Основной принцип: одновременное лечение обоих расстройств. Если лечить только алкоголизм - нелеченая депрессия провоцирует срыв. Если лечить только депрессию - алкоголизм разрушает эффект лечения. Антидепрессанты (СИОЗС) - назначаются после стабилизации детоксикации. Некоторые, например сертралин - имеют дополнительный эффект снижения тяги к алкоголю. Психотерапия: КПТ эффективна при обоих расстройствах. Диалектическая поведенческая терапия (ДБТ) - при выраженной эмоциональной нестабильности. Реабилитация должна включать психиатрический компонент.
Частые вопросы
Антидепрессанты совместимы с лечением алкоголизма?
Да, при правильном подборе. Некоторые антидепрессанты (ТЦА) повышают риск сердечных осложнений при сочетании с алкоголем. СИОЗС - более безопасны. Назначение - только психиатр или нарколог.
Если бросить пить, депрессия пройдёт сама?
Алкоголь-индуцированная депрессия - часто проходит в первые 2-4 недели трезвости. Первичная депрессия - не проходит и требует лечения. Ждать 2-4 недели перед постановкой диагноза депрессии - правильная тактика.
Как понять, что мне плохо от депрессии, а не просто от похмелья?
Оцените состояние через 3-4 недели полного воздержания. Если симптомы сохраняются - нужна консультация психиатра. До этого - нормально, что состояние нестабильно.